Poniżej przedstawiamy opis zabiegu endoskopowego (ECPW) wykonanego w naszym szpitalu przez lek. med. Adriana Wróżka. Zabieg ten, jako niezwykle skomplikowany, został wytypowany przez Śląski Uniwersytet Medyczny w Katowicach do omówienia jako przykład kazuistyczny podczas 43 Ogólnopolskich Dni Endoskopowych, które odbędą się 10 listopada 2018 roku w Wiśle.
Podczas tego prestiżowego wydarzenia, wśród grona najlepszych specjalistów znalazł się również doktor Adrian Wróżek, który wygłosi prelekcję.
Serdecznie gratuluję lek. med. Adrian Wróżek
Dyrektor ZOZ w Busku-Zdroju specjalista z dziedziny kardiologii
Grzegorz Lasak i chorób wewnętrznych
Szanowni Państwo,
Miło mi poinformować o wykonanym z sukcesem zabiegu ECPW u pacjentki po operacji częściowego wycięcia żołądka sposobem Billroth II z objawową kamicą przewodową i z ciasnym pozapalnym zwężeniem pętli doprowadzającej jelita cienkiego w okolicy anastomozy. W zakresie skomplikowania tego typu zabiegi są jednymi z najbardziej wymagających i zarezerwowane są dla ośrodków o najwyższym III stopniu referencyjności w zakresie wykonywania ECPW. Dodatkowym utrudnieniem było zwężenie jelita uniemożliwiające wprowadzenia aparatu do pętli aferentnej. Zabieg ten wymagał więc wstępnego poszerzenia cewnikiem balonowym nieprzepuszczającego endoskopu zwężenia pętli doprowadzającej w okolicy anastomozy , a następnie kaniulacji dróg żółciowych w zmienionych warunkach anatomicznych. Zabieg wykonano z użyciem endoskopu zabiegowego GIF 180. Pod kontrolą skopi RTG poszerzono zwężenie cewnikiem balonowym 30/12 mm do 5 atm (fot.1, 2, 3). Następnie endoskop wprowadzono w okolice brodawki większej, zacewnikowano selektywnie prowadnikiem poszerzone drogi żółciowe zewnątrz i wewnątrzwątrobowe z widocznym w PŻW dużym złogiem ( fot.4 ,5). Wykonano sfinkterotomię i protezowanie dróg żółciowych (fot. 6,7). Przebieg okołozabiegowy był niepowikłany. Pacjentka została wypisana do domu w 3 dobie z normalizacją markerów cholestatycznych.
lek. med. Adrian Wróżek oraz pielęgniarka endoskopowa Maria Matyjas
Program 43 Ogólnopolskich Dni Endoskopowych
W załączeniu dokumentacja fotograficzna zabiegu:
Fot.1 Obraz endoskopowy przez napompowany cewnik balonowy. Poszerzanie zwężenia pętli doprowadzającej (plastyka balonowa zwężenia) - umożliwienie "dostępu endoskopowego" do brodawki Vatera.
Fot.2. Obraz radiologiczny - zabieg wykonywany pod kontrolą skopii RTG. Poszerzanie zwężenia pętli doprowadzającej (plastyka balonowa zwężenia) - umożliwienie "dostępu endoskopowego" do brodawki Vatera.
Fot.3 Obraz endoskopowy. Wynik plastyki balonowej- widoczne zamierzone pękniecie w miejscu zwężenia z poszerzeniem światła jelita.
Fot.4.Obraz endoskopowy. Wprowadzenie prowadnika do światła PŻW - brodawka widoczna jest w "odwrotnym ułożeniu"
Fot. 5. Obraz radiologiczny wprowadzonego prowadnika, ułożenia aparatu w pętli aferentnej, poszerzonych dróg żółciowych zewnątrzwątrobowych.
Fot. 6. Obraz endoskopowy wprowadzonej do światła PŻW protezy umożliwiającej swobodny wypływ żółci.
Fot. 7. Obraz radiologiczny wprowadzonej do światła PŻW protezy.
/artykuł sponsorowany/
